Содержание:

Боль в области поясницы – одна из самых частых причин, заставляющих больного обращаться за помощью к врачу невропатологу или терапевту. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может надолго нарушать трудоспособность, делая невозможным передвижение и самообслуживание. Острая боль в пояснице поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин.

Встречаясь с большей частотой в среднем и пожилом возрасте, боль в области поясницы нередко может наблюдаться у подростков и молодых людей. Это обусловлено бурным ростом, слабостью в неокрепших мышцах поясницы, травмами. Таким образом, боль в пояснично-крестцовом отделе спины — актуальнейшая проблема, с которой может столкнуться каждый.

Боли в пояснице при поясничном остеохондрозе

Боли в пояснице при остеохондрозе могут усиливаться при кашле и чихании, при любых движениях, особенно при наклонах туловища вперед. Наряду с болью в пояснице, поясничный остеохондроз может проявляться нарушением чувствительности отдельных участков кожи или мышц нижней половины туловища и ног, ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов ног.

  • Как правило, при остеохондрозе наблюдается искривление поясничного отдела позвоночника. В зависимости от плоскости, в которой происходит искривление, различают сколиозы (искривление вправо или влево), лордозы (выгнутость вперед) и кифозы (сглаживание поясничного отдела или даже выгнутость его назад). В том случае, если при остеохондрозе происходит защемление спинного мозга, наблюдается нарушение мочеиспускания или дефекации, а так же нарушение чувствительности мочевого пузыря или половых органов.
  • Однако, наиболее часто поясничный остеохондроз проявляется радикулярными болями — т.е. развивающимися в результате защемления нервных корешков, отходящих от спинного мозга на том или ином уровне. Так, один из широко известных поясничных синдромов — люмбаго. Возникает он в момент физического напряжения или в неловком положении тела, а иногда и без видимой причины. Внезапно в течение нескольких минут или часов появляется резкая простреливающая боль («прострел»), часто она жгучая и распирающая («как будто кол воткнули в поясницу»).

Больной застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки спуститься с кровати, кашлянуть или согнуть ногу сопровождаются резким усилением боли в пояснице и крестце. Если больного попросить встать на ноги, то выявляется резкая обездвиженность всей поясничной области за счет напряжения мышц.

Тесты пояснично-крестцового остеохондроза

Эти тесты применяют как способ провести предварительную диагностику, они названы с именами тех врачей, которые их предложили.

Симптом Дежерина если напрячь брюшной пресс и прислушаться к пояснице, то боль станет сильнее. В таком случае есть большая вероятность, что у пациента остеохондроз.
Симптом Нери если при резком наклоне вперед головы перед прикосновением груди есть болевые ощущения в пояснице, это также свидетельствует о проблемах с позвоночником.
Симптом Ласега это можно ощутить после следующих действий: лежа на спине, по очереди нужно поднять каждую ногу. Если после этого заломит поясницу, и боль будет отдавать по седалищному нерву в ногу, это свидетельство патологии позвоночника.
Симптом Леррея если болевые ощущения проявляются у человека по ходу седалищного нерва, после того, как он поднимается вперед, не сгибая колени, с лежачего положения, речь идет о проявлениях хондроза.

Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска – не менее редкая причина, клиническим проявлением которой является боль в пояснично-крестцовом отделе спины. Межпозвоночный диск (внутреннее пульпозное ядро) при длительном травмирующем воздействии, а также с возрастом теряет свои упругие свойства и эластическую способность.

При продолжающемся воздействии (избыточный вес, травмы, прогрессирующий остеопороз), фиброзное кольцо диска становится более тонким, в нём формируются дефекты. Через указанные слабые места в фиброзном кольце, пульпозное ядро диска может смещаться и даже выпячиваться.

Причины боли в пояснице

Боль в спине — это настолько неспецифический симптом, который может быть вызван массой различных причин. От того насколько интенсивно, сильно болит спина в области поясницы, постоянна она или периодическая, первичная или вторичная, могут быть и причины, ее вызывающие:

  • Остеомиелит;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Деформирующий спондилез;
  • Болезни роста — сколиоз;
  • Инфекционные поражения межпозвоночных дисков и позвонков (эпидуральный абсцесс, туберкулез позвоночника, бруцеллез);
  • Метаболические заболевания костей — остеомаляция, остеопороз;
  • Первичные опухоли и метастатические опухоли спинного мозга, позвонков, ретроперитонеального пространства;
  • Неинфекционные воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилит;
  • Опухоли почек;
  • Атеросклероз брюшной части аорты и ее ветвей.
  • Спондилоартрит;
  • Патологии тазобедренного сустава;
  • Эпидурит спинальный;
  • Протрузия межпозвоночных дисков в области поясницы;
  • Остеохондроз позвоночника;
  • Острая межпозвоночная грыжа;
  • Кишечная непроходимость, атипичное течение острого аппендицита;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Острое растяжение, переломы позвонков;
  • Люмбаго, ишиас;
  • Острые нарушения спинального кровообращения — инсульт;
  • Острый пиелонефрит.

Иррадиирующая боль при некоторых заболеваниях внутренних органов:

  • Заболевания органов малого таза. У женщин — воспалительные процессы в придатках матки, эндометриоз, рак матки, рак яичников, ЗППП (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, трихомониаз и пр.) У мужчин — простатит, рак простаты;
  • Заболевания желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря;
  • Заболевания кишечника — воспаление дивертикула, неспецифический язвенный колит, опухоли кишечника;
  • Заболевания почек — почечная колика, камни в почках;
  • Расстраивающая аневризма аорты.

Физиологические причины

Боли в пояснице могут возникнуть, если вы:

  1. Страдаете избыточным весом;
  2. Дополнительный риск для женщин;
  3. Вы беременны или недавно рожали;
  4. Проводите много времени за рулем автомобиля или компьютером;
  5. Ведете преимущественно сидячий (офисные работники) или стоячий (продавцы, официанты, служащие уличной рекламы, хирурги) образ жизни;
  6. Занимаетесь динамическим физическим трудом с резкой сменой положения тела (особенно если ваша специальность связана с тяжелой физической нагрузкой);
  7. Чрезмерно нагружаете себя в тренажерном зале или фитнес-клубе. Будьте предельно осторожны, если начали тренироваться недавно;
  8. Увлекаетесь дачными работами;
  9. Достигли постменопаузы, располагающей к развитию остеопороза.

Боль в пояснице и беременность

Беременность обостряет проявления заболеваний, существующих в организме матери. Из-за изменения гормонального фона и повышенных нагрузок патологии особенно часто проявляются во второй половине беременности. Помимо болей, сопровождающих угрозу преждевременных родов, причиной болей в пояснице беременной могут быть:

  • грыжа межпозвоночного диска;
  • радикулит;
  • панкреатит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная (почечнокаменная) болезнь.

Почему болит спина ниже поясницы

Когда болит спина ниже поясницы, кроме очевидных заболеваний позвоночника (ишиас, люмбаго, межпозвоночные грыжи, болезнь Бехтерева и пр.), возможными причинами являются периодические боли во время менструаций у женщин, заболевания женских половых органов, такие как воспаления придатков матки — оофорит, сальпингоофорит (аднексит), а также заболевания тазовой брюшины, кишечника, воспаление аппендикса (отростка слепого кишечника, у мужчин — заболевания предстательной железы, мочевого пузыря.

Боль выше поясницы

Если болит спина справа выше поясницы — так может иррадиировать печеночная боль, при каких-либо патологических изменениях в печени — гепатите, печеночной недостаточности, приеме токсичных лекарственных средств. Боль при этом чаще всего локализуется в правом подреберье.

Если боль ощущается справа или слева чуть выше поясницы, очень возможно, что причина кроется в острых заболеваниях почек. Многие хронические заболевания почек, такие как поликистоз, злокачественные новообразования почек, хронический пиелонефрит сопровождаются малыми симптомами, поскольку почечная капсула растягивается постепенно.

Когда нужно обратиться к врачу?

  1. Если боль в спине ирригирует в поясницу, а сама расположена чуть выше (в районе грудной клетки). Сопровождается боль потливостью, приступами рвоты и тошноты, одышкой.
  2. Боль ирригирует в брюшину, грудь, шею, челюсть.
  3. У пациента кружится голова, возникает спутанность сознания.
  4. Начинается тахикардия
  5. Травма позвоночника, сопровождающаяся потерей контроля над дефекацией, мочеиспусканием.
  6. Слабеют ноги, немеют ягодицы, половые органы.

Диагностика

Для того чтобы определить, какая болезнь спровоцировала боль в пояснице, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

  • Общие и биохимические анализы мочи и крови.
  • Анализы на онкомаркеры, присутствующие в крови при образовании опухолей.

Инструментальные способы исследования:

  • Рентгенография позвоночника.
  • Эндоскопия кишечника, желудка и матки.
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография.

Как лечить боль в спине в области поясницы?

Как правильно лечить поясницу? Подход к лечению спины полностью зависит от симптомов заболевания, диагноза поставленного врачом, стадии болезни. Обычно используется комплексный подход, включающий в себя несколько методик лечения.

Обезболивающие медикаменты. Мазь помогает снять воспаление, растяжение, оказывает прогревающее действие, если простужена поясница.

Выделяют следующие группы мазей:

  • комбинированные медикаменты (применяются при растяжениях и травмах, наряду с противовоспалительным и обезболивающим действием оказывают заживляющий эффект за счет входящих в их состав гепарина, деметилсульфоксида);
  • противовоспалительные анальгетики (в их состав входят лекарственные вещества охлаждающего действия, снимающие раздражение — ментол, лаванда, и обезболивающие препараты — нурофен, ибопрофен, диклофенак);
  • хондропротекторы (одним из активных компонентов таких препаратов является хондроитин сульфат, применяемый при патологических процессах в хрящевой ткани, способствующий активному восстановлению хрящевых поверхностей суставов);
  • препараты раздражающего действия (эффект основан на расширении сосудов и притоку крови к источнику боли).

С помощью лечебной гимнастики пациент сможет уменьшить болевые ощущения, сделать мышцы крепкими, увеличив расстояние между позвонками. Они помогут освободить сдавленные корешки нервов, нормализовать кровоток на поражённом участке, улучшить обменные процессы.

Для того, чтобы такая гимнастика лечила, а не калечила необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

  1. Движения делаются медленно и плавно без резких поворотов;
  2. Помещение необходимо проветрить перед тренировкой;
  3. Больному следует надевать одежду не стесняющую движения;
  4. Упражнения делается когда пациент вдыхает, а на выдохе ему необходимо вернуться к первоначальному положению;
  5. Нагрузка увеличивается постепенно. Сначала количество подходов около 10, а потом их увеличивают;
  6. Во время гимнастики следует следить за своим самочувствием. Если началась резкая боль, то необходимо прекратить свои занятия.

Кроме этого, массаж отлично помогает в избавлении от боли поясничном отделе позвоночника. К положительным терапевтическим эффектам массажа относятся следующие:

  • улучшение кровоснабжения больной части тела;
  • разминание мышц, что делает их и связки более гибкими и эластичными;
  • снятие острой боли;
  • избавление от накопленных в мышцах и подкожной клетчатке токсинов;
  • приятные ощущения за счет стимуляции нервных окончаний кожи;
  • положительные эмоции.
Читайте также:  Гибочный станок для фальцевой кровли

Его можно доверить специалисту в клинике или проводить в домашних условиях, в любом случае польза от него будет неоценимой.

К какому врачу обращаться?

При боли в спине, причина которой не известна, в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Он поможет определить заболевание по совокупности симптомов.

Если причина очевидна: боли предшествовала травма, боль возникла на фоне беременности, менструального цикла или хронического заболевания, имеет смысл сразу обратиться к более узкому специалисту.

Самолечение допустимо только в случаях, если причина боли точно известна.

Боль в поясничном отделе позвоночника и прилежащих областях может беспокоить пациента в любое время суток, в положении стоя, сидя, лежа или на ходу, при физической нагрузке или в покое. Симптом этот настолько неспецифичный, то есть может встречаться в таком огромном количестве случаев, что требует особого внимания в первую очередь со стороны больного: необходимо сразу же обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться?

По статистике, до 25% больных обращаются за медицинской помощью именно в связи с возникновением болей в поясничной области. 8 из 10 жителей Земного шара испытывали болевые ощущения в спине, по крайней мере, 1 раз в жизни. Причем наиболее часто страдают от этих симптомов лица работоспособного возраста, чуть реже – люди пенсионного возраста и еще реже – подростки (по разным данным, от 8 до 40% в России).

Терапевт, невролог, травматолог, ревматолог

Первыми врачами, к которым обратится большинство больных с болью в нижней части спины, станут терапевт и невролог. А вот молодые люди с травмой в недавнем (или давнем) прошлом чаще обращаются к травматологу.

И диагностическая, и лечебная тактики у этих специалистов различаются. Зачастую терапевт направляет больного к неврологу, невролог определяет «свой» диагноз и назначает лечение. Травматолог чаще работает «индивидуально», а помимо использования нестероидных противовоспалительных средств, применяет методы мануальной терапии и физиолечение. Главное для больного – не растеряться в этой ситуации, не увлекаться обещаниями моментального исцеления при выполнении мануальных приемов, не прибегать к ним повторно в случае неуспеха или, что хуже, усилившейся на фоне такого лечения боли.

При лечении консервативно, то есть лекарствами, следует понимать, что безуспешность лечения в течение четырех недель – веский довод за пересмотр диагноза, обращения к ревматологу, а не для проведения повторных курсов терапии. Нередки ситуации, когда пациент с жалобами на боль в нижней части спины получает симптоматическое (то есть всего лишь обезболивающее) лечение по некоей шаблонной схеме, без уточнения истинной причины возникновения этой боли.

Причины болей в пояснице

Основные причины болей в поясничной области – это

  • изменения структур позвоночника, как правило, возрастные (они же дегенеративные), остеохондроз позвоночника (он же спондилез), разнообразные грыжи межпозвонковых дисков или неадекватная работа мышечно-связочного комплекса. Такие боли называют первичными, то есть напрямую связанные с позвоночником;
  • патологические изменения органов, находящихся рядом с болезненной областью, но непосредственно к позвоночнику не относящихся (например, болезни внутренних органов, кожи). К этой же категории причин относят воспаление суставов, травмы, эндокринные нарушения (к примеру, диабет), – словом, все, что не укладывается в картину «естественных возрастных изменений» позвоночника. Такие боли называют вторичными.

Расспрос и осмотр на приеме у врача

Боли, ощущение тугоподвижности или повышенное болезненное напряжение мышц на участке между нижними ребрами и ягодицами принято обозначать термином «люмбалгия». Если к указанным симптомам присоединяются боли в ноге, это состояние принято называть люмбоишиалгией.

В первую очередь важна острота боли, то есть давность ее возникновения. Боль давностью до 12 недель (3 месяцев) называют острой, более 12 недель – хронической. Хронический болевой синдром может протекать с обострениями и периодами улучшения.

Принципиальное значение имеет то, как боль чувствуется. Это или ощущение в определенной точке, или распространение («проекция», «иррадиация») боли по ходу нерва в бедро, ягодицу, коленный сустав, стопу, или нечеткая, «тупая» боль. Необходимо понять, ограничены движения в позвоночнике в моменты возникновения боли, или движения беспрепятственные (это может указывать на механический характер повреждения, например, при переломе позвонка). В какие моменты появляется боль? Возникает ли она при нагрузке, или в покое, во время ночного сна? Утвердительный ответ на последний вопрос вообще является «красным флагом» для ревматолога и заставляет задуматься о диагнозе воспалительного заболевания позвоночника у пациента (на них остановимся чуть позже). Если боль усиливается при движении головы, ходьбе, прыжках, речь скорее всего идет о так называемой проекционной боли, причина которой – повреждение нервных структур (наиболее часто – радикулит).

Остеохондроз позвоночника, или спондилез – состояние, при котором наблюдается уплотнение и деформация позвонков, с появлением небольших костных выростов, похожих на шипы, по краям позвонков. Долгое время было принято считать спондилез результатом естественного течения дегенеративных процессов, старения организма. Однако убедительно доказано, что не только возраст может быть причиной остеохондроза. Неподвижный образ жизни, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника при длительной работе за компьютером или при длительном вождении (например, профессия водителя-дальнобойщика) способствуют возникновению остеохондроза даже у молодых людей. Под воздействием всех этих факторов межпозвонковые диски-буферы уплощаются, и нервные корешки, ответвляющиеся от спинного мозга, сдавливаются, а затем травмируются выросшими краевыми костными шипами. Постоянное раздражение и сдавление этих корешков и вызывает боль. По-латыни корешок называется radix, поэтому такое воспаление принято именовать радикулитом.

Так называемые воспалительные заболевания позвоночника – область интересов ревматологов. Эти таинственные болезни могут «тлеть» несколько лет, начинаясь преимущественно в молодом возрасте и поражая в основном мужчин, и выливаясь в итоге в обездвиженность и инвалидизацию больного. Пациенты этой группы обычно «терпят до последнего» и ночные боли, и утреннюю скованность в спине, и слабость, и нарастающее снижение работоспособности. К великому сожалению, от появлений первых симптомов заболевания до постановки правильного диагноза в среднем проходит около семи лет. За это время изменения в позвоночнике могут стать необратимыми, а функциональная (двигательная) активность – низкой. Позвоночник становится неподвижным, меняет форму, появляется горб. Встречается эта патология не так часто, как остеохондроз, к примеру, но затраты на лечение и общее время нетрудоспособности таких больных несоизмеримо выше.

Если помимо болей в спине пациент при расспросе говорит о воспалении суставов (чаще речь идет о коленных суставах, суставах кистей или стоп), боли в ягодицах, неустойчивом стуле с необычными примесями, нарушение зрения или боли в глазах, это тоже повод срочно направить его к ревматологу для проведения специфического дополнительного обследования и исключения заболевания из группы спондилоартритов (например, серонегативного спондилоартрита или болезни Крона).

Существуют заболевания, проявляющиеся болью в нижней части спины и совершенно не затронутыми позвоночными или нервными структурами. Одно из таких заболеваний – миофасциальный болевой синдром. Пациенты (чаще это молодые пациентки) указывают на длительное нахождение в неудобной позе или физическую перегрузку, предшествовавшие развитию болей. При врачебном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на определенные точки, расположенные около позвоночника. Такое состояние значительно снижает качество жизни пациента, но незначительные изменения в мышечной ткани (локальное перенапряжение) не представляет опасности ни для нервных корешков, ни для внутренних органов. Обычно лечебного эффекта удается достичь с помощью назначения миорелаксантов (мидокалм), низких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, диклофенак), локального введения (укола) в «болевую точку» стероидного противовоспалительного препарата (дипроспан).

Обследование

Принято считать, что если пациент с жалобами на боли в нижней части спины не имеет «тревожных знаков» (о них рассказано ниже), то в дополнительном обследовании он не нуждается, и лечение может быть проведено терапевтом без анализов и даже рентгенографии. Но, как показывает практика, практически у любого больного такие «знаки» могут быть обнаружены, а значит, существует необходимость сдать кровь как минимум на общий (а лучше – еще и на иммунологический) анализ, и выполнить рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях (в идеале – с «захватом» костей таза).

Анализы крови могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. Повышение уровня лейкоцитов также говорит об инфекции или воспалении, а выраженная анемия – о возможном наличии опухолевого процесса.

Анализ мочи сдается при подозрении на болезнь почек. Боль в области поясницы при этом носит ноющий характер, часто «распространяясь» вверх, к нижним ребрам. При наличии изменений в анализе мочи проводят УЗИ почек, и дальнейшая тактика подробно обсуждается с терапевтом или урологом.

Рентгенография – наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. На рентгенограмме можно увидеть нарушение структур позвоночника, признаки воспаления позвоночных суставов, по косвенным признакам определить место сдавления нервов. «Прозрачность» позвонков на рентгенограмме натолкнет на мысль об остеопорозе (хрупкости) костного скелета. Как известно, на фоне остеопороза наиболее часто встречается такое осложнение как перелом позвонка с последующим сдавлением прилежащих нервов. Если перелом, увы, состоялся, это также будет видно на рентгенограмме. Возможности этого метода исследования огромны, но если патология найдена, необходимо уточнить, насколько серьезно повреждение, не нуждается ли пациент в оперативном вмешательстве на позвоночнике. Для этого уже требуется более точное исследование – послойное (томография). Существует два вида томографии – компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная.

Компьютерная томография (КТ). Метод обследования, позволяющий буквально заглянуть внутрь позвоночника. Все костные структуры, ускользнувшие от внимания рентгенолога при обычной рентгенографии, на томограмме будут отлично видны. При необходимости с помощью полученных данных и специальной компьютерной программы можно реконструировать 3D модель любой интересующей структуры.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Нерентгеновский метод исследования. Отличается от компьютерной томографии также тем, что позволяет врачу более тщательно оценить состояние «мягких» структур позвоночника (на КТ хорошо видны только костные элементы): спинного мозга, корешков. Более детально при этом обследовании видно позвоночные грыжи, изменения сосудов и мышц. Обычно именно за специалистом по МРТ остается последнее слово при диагностическом поиске и определении дальнейшей тактики.

Признаки, на которые следует обратить внимание

Вторичные боли в спине, то есть не имеющие связи с остеохондрозом и «перетружденной» спиной – тревожный симптом, заставляющий как можно скорее начать поиск основного патологического процесса, вызывающего боль. Кратко остановимся на симптомах, которые могут указывать на возможный вторичный (то есть не связанных непосредственно с позвоночником) характер болей и требуют повышенной бдительности, как от врача, так и от пациента:

Читайте также:  Как отвести воду от гаража

  • быстрая внезапная потеря массы тела (может возникнуть подозрение на опухоль);
  • инфекции почек и мочевого пузыря (в этом случае боль может быть симптомом пиелонефрита);
  • усиление боли в покое или после ночного сна (этот симптом особенно интересует ревматологов, так как может быть знаком развивающейся болезни Бехтерева);
  • повышение температуры тела;
  • изменения в анализах крови (повышение свертываемости крови, обнаруженное при выполнении коагулограммы, повышение уровня лейкоцитов или падение гемоглобина, а также повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в общем анализе, повышение уровня С-реактивного белка в иммунологическом анализе);
  • установленный диагноз «остеопороз», или прием лекарств, уменьшающих количество кальция в костях;
  • возраст свыше 50 лет (риск развития остеопороза у женщин в климаксе) или менее 20 лет, особенно это касается юношей;
  • ссылка на травму, вне зависимости от ее давности (например, падение с высоты более 2 метров, а для пожилых людей значимой травмой является уже падение с высоты собственного тела);
  • признаки серьезных неврологических отклонений (нарушение чувствительности кожи, мочеиспускания или дефекации обычно свидетельствует о глубоком поражении спинного мозга);
  • неэффективность «рутинного» лечения в течение 4 недель.

Лечение боли в пояснице

Как уже упоминалось, пациенты с болью в нижней части спины попадают в первую очередь в поле зрения терапевта и невролога. По имеющимся медицинским стандартам, врачи этих специальностей, особенно это касается терапевтов, проводят лечение неосложненных форм болевого синдрома при отсутствии «знаков опасности», о которых упоминалось ранее. Медикаментозная терапия заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВП, например, мелоксикама) или простых анальгетиков. Крайне важно убедить больного снизить нагрузку на позвоночник – избавиться от лишнего веса, исключить работу, связанную с подъемом и перемещением тяжестей, уменьшить время нахождения в статической вертикальной позе («сидячий» образ жизни, работа за компьютером или, наоборот, «работа на ногах»). Пациента следует настроить на регулярные занятия физической культурой, при этом главное не переусердствовать: при болях в нижней части спины противопоказаны бег, прыжки, многие игровые виды спорта, такие как баскетбол, волейбол, футбол.

Неврологи чаще всего используют комплексную терапию болей в нижней части спины, включая в схему миорелаксанты (например, мидокалм) и витамины группы В. Основное действие миорелаксантов – расслабление спазмированных (зажатых) мышц, предоставление им отдыха. Витамины группы В, как принято считать, улучшают питание и регенерацию нервных волокон. Эти препараты более эффективны в случаях острой боли, а вот при хроническом болевом синдроме их назначение хоть и не навредит, но доказанной эффективности не имеет.

Довольно часто врачи (особенно хирурги) рекомендуют ношение бандажа на поясничную область (поддерживание поясницы). Это позволяет избавить пациента от неприятных ощущений в том случае, если предстоит физическая нагрузка, долгая дорога или выступление, но собственно лечебного эффекта не имеет. Как только бандаж снимают, боль возвращается или усиливается. Столь любимые в нашей стране физиопроцедуры , «блокады», массаж или манипуляции на позвоночнике имеют «отвлекающий» эффект, устраняют болезненный мышечный спазм, однако так же, как и применение бандажа, не имеют доказанного лечебного эффекта. В случае хронической боли эти назначения просто необходимо сочетать с лечебной физкультурой и плаванием.

В случаях тяжелого повреждения структур спинного мозга, больших грыжах дисков, компрессионных переломах или опухолях прибегают к хирургическому лечению. Операции на позвоночнике разнообразны – от небольших, проводимых под местной анестезией, до обширных вмешательств, которые проводятся несколькими бригадами хирургов в несколько этапов. За последние двадцать лет техника выполнения этих операций постоянно совершенствуется, накоплен большой опыт, поэтому, при наличии показаний к хирургическому лечению позвоночника нет смысла ждать, пока проблема решится сама собой.

Сохранить активность и подвижность

Распространенная ошибка – соблюдение постельного режима при острой боли в спине. Движение при этой патологии опорно-двигательного аппарата не просто нужно, а необходимо! Во всех случаях, кроме компрессионного корешкового синдрома (этот диагноз установит невролог), нахождение в горизонтальном положении увеличивает стоимость лечения и затягивает сроки выздоровления. Да и при корешковом синдроме общее время постельного режима не должно составлять более двух дней.

При воспалительных (ревматологических) заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов физическая активность – основное средство борьбы с наступающей инвалидизацией. Напомним, указанна группа болезней имеет постепенно прогрессирующий характер, и упражнения, направленные на поддержание гибкости и развитие и укрепление мышечного «корсета» позвоночника, можно считать таким же эффективным методом лечения, как и специальная терапия противовоспалительными препаратами разных групп, назначаемая ревматологами.

Если человек хорошо потрудился, интенсивно позанимался спортом или прошел большое расстояние, на уровне рефлекса он прикладывает ладонь к пояснице, когда останавливается и расслабляется. Именно этот участок тела тянет и ломит после нагрузок, что объясняется очень просто. Позвоночник – главная опора костного скелета человека. Он соединяет все суставные сочленения и берет на себя большую часть нагрузок при любых движениях. Потому вполне закономерно, если после работы или спорта ноет и болит поясница.

Но не всегда причины боли в спине в области поясницы в переутомлении. Боли в пояснице – зачастую симптомы серьезных нарушений в организме человека, оставлять их без внимания нельзя, особенно если боль сильная, часто повторяющаяся. Это признак того, что неизвестная патология уже прогрессирует и с каждым днем наносит организму все больший вред. Проконсультироваться с врачом рекомендуется как можно раньше: запущенные проблемы с позвоночником плохо поддаются лечению и могут закончиться инвалидным креслом для пациента.

Это интересно: исследователи считают, что поясничная боль в позвоночнике – это последствие эволюционирования человека, а если говорить точно – прямохождения. У животных, которые передвигаются на четырех конечностях, нагрузки распределяются равномерно. Человеку за королевскую осанку и возможность ходить на двух ногах приходится расплачиваться нарушением распределения нагрузок, искривлением позвонков и болями в спине.

Какими могут быть боли в спине

Спина может болеть по-разному. Иногда боли острые, невыносимые, пациент ощущает нестерпимое жжение и резкое ограничение подвижности. Чаще больные жалуются на ломоту в пояснице, тянущие, неприятные ощущения, которые обычно появляются к вечеру, могут разбудить среди ночи, усиливаются при смене погоды или после физических нагрузок.

Болевые ощущения в спине всегда сопровождаются дополнительными симптомами, на которые обязательно следует обратить внимание и сообщить врачу о своих наблюдениях. По сопутствующим признакам будет легче установить истинную причину болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника. Итак, какие симптомы и критерии будут иметь диагностическое значение:

  • Длительность (острота) болей . Острым называют болевой синдром, который беспокоит до трех месяцев. Если он периодически возникает на протяжении четырех месяцев и более, бывает разной интенсивности, то его относят уже к хроническому.
  • Локализация . Боли в пояснице, отдающие в ягодицу, принято в медицине называть люмбалгия. Если боли затрагивают ногу, то это люмбоишиалгия. Также неприятные ощущения могут возникать только справа, слева или сразу с двух сторон.
  • Характер болей . Этот критерий имеет принципиальное значение. Боль может быть острой и локализоваться в одной точке, может проецироваться на конечности, ягодицы, пах, в подреберье или низ живота. Боль бывает выраженной, тупой или пульсирующей. Сложнее всего поставить корректный диагноз при комбинированных болях.
  • Влияние на подвижность суставов . Врач обязательно уточнит, возникает ли скованность позвоночника, конечности, тазобедренного сустава, при каких обстоятельствах, как долго длится.
  • Временной показатель . Также важно, когда и после чего начинает болеть спина. Происходит это постоянно, по утрам, к вечеру, по ночам, после нагрузок, при повороте головы, ходьбе, наклоне и т.д. – ответы на все эти вопросы крайне важны для постановки корректного диагноза.

На заметку: согласно статистике медиков, с болями в спине хотя бы один раз в жизни столкнулось более 80% населения Европы. Причиной более 25% обращений за медицинской помощью становятся дискомфортные и болевые ощущения в области поясницы. При этом 8 из 10 пациентов – молодые люди активного, работоспособного возраста от 35 до 45 лет. Реже на боли в пояснице жалуются пенсионеры, еще реже – подростки.

Причины

Все причины болей в пояснице можно разделить на две большие категории:

  • физиологические, вызванные, как правило, внешними факторами;
  • патологические, связанные с заболеваниями внутренних органов.

К физиологическим причинам относятся:

  • чрезмерные физические нагрузки при занятиях спортом;
  • поднимание и перенос тяжестей на работе или на тренировке;
  • тяжелая работа по дому или на даче;
  • переохлаждение, длительное пребывание в сыром помещении.

Патологические причины болей в спине в свою очередь могут быть связаны с заболеваниями позвоночника или возрастными изменениями его структур – такой болевой синдром называют первичным. Если боль в спине обусловлена дисфункциями других органов, например, почек, ее называют вторичной – в этом случае потребуется установить фоновое заболевание с помощью дополнительных специфических исследований и проводить лечение одновременно двух патологий.

Заболевания и состояния, при которых может болеть поясница:

  • остеохондроз (спондилез) – раньше диагностировался преимущественно у людей преклонного возраста, теперь выявляется в любом возрасте;
  • межпозвоночная грыжа – также возникает в любом возрасте, если у молодых людей, то обычно после чрезмерных занятий силовыми видами спорта;
  • невралгии различного характера;
  • артриты и артрозы, любые воспалительные процессы суставов;
  • ревматизм и другие заболевания аутоиммунного происхождения;
  • радикулит;
  • дисфункции эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • воспаление почечных лоханок – пиелонефрит;
  • воспаление мочеполовых органов.

Травмы спины или конечностей тоже сопровождаются болевыми ощущениями. Для определения точной причины потребуется пройти ряд обследований, обязательный минимум – внешний осмотр у специалиста, лабораторные анализы мочи и крови, рентгенограмма, электрокардиограмма, УЗИ почек и мочеполовых органов. При необходимости будут назначены дополнительные диагностические мероприятия.

Болезни позвоночника как причина болей в спине

Если рентгенограмма показала деформацию позвонков, их уплотнение и расширение с образованием костных наростов в виде шипов по краям, врач диагностирует остеохондроз или спондилез. До недавнего времени эта патология считалась болезнью пенсионеров, а главной ее причиной называли естественные возрастные изменения организма, замедление обменных процессов и износ позвонков.

Сегодня доказано, что остеохондроз может быть спровоцирован рядом других факторов у молодых людей и даже подростков. Толчком к дегенеративным изменениям позвонков и межпозвоночных дисков становятся:

  • недостаточная физическая активность при лишнем весе или по причине хронических заболеваний, ограничивающих подвижность;
  • сидячая работа;
  • нарушения обменных процессов при диете, к примеру, вследствие чего позвоночные структуры не получают достаточного количества питательных веществ и преждевременно изнашиваются;
  • неправильные занятия спортом – без разогрева мышц и связок, без постепенного увеличения нагрузок и контроля поднимания грузов.
Читайте также:  Схема проходного двухклавишного выключателя с трех мест

При остеохондрозе по мере прогрессирования происходит деформация межпозвоночных дисков – они становятся плоскими, плотными и грубыми. Пораженный диск легко может ущемить нервный корешок, ответвляющийся от позвоночного столба, вызвать его воспаление. Дополнительно нервные корешки травмируются костными шипами-отростками. Пациент это ощущает как резкую, острую боль, одновременно с которой возникает ограничение подвижности в пояснице. Такое состояние называют радикулитом.

Воспалительные процессы в позвоночнике могут начать развиваться еще в подростковом и юношеском возрасте. Проявляется это как периодические боли в спине, иногда тревожащие по ночам. Потом к ним присоединяется утренняя скованность, быстрая утомляемость, снижение физической активности. В запущенных стадиях позвоночник сильно деформируется, меняет осанку и походку человека, образуется горб. Ревматоидный артрит может развиваться годами, в отдельных случаях до десяти лет. Поскольку течение болезни вялое, симптомы часто смазанные, пациент не обращается к врачу, стараясь справиться с дискомфортом подручными средствами. По этой причине воспаление позвоночных суставов чаще остальных патологий приводит к инвалидности.

Если пациент при опросе упоминает о дискомфорте в других суставах (плеча, стопы, колена, кисти), жалуется на боли в ягодицах, снижение остроты зрения, расстройства стула, можно подозревать спондилоартрит. Занимается лечением такой патологии ревматолог, его консультация нужна незамедлительно, так как патология прогрессирует быстро и приводит к необратимым изменением костных и суставных структур.

Заболевания, не связанные со спиной, как причина болей

Иногда болевые ощущения в пояснице вызывают заболевания органов, на первый взгляд никак не связанных с позвоночником. Миофасциальный болевой синдром – частая причина болей в спине, не сопровождающихся другими симптомами патологий суставов. Обычно к врачу обращаются молодые женщины с жалобами на болезненные ощущения в спине после рабочего дня, интенсивной тренировки в спортзале, длительного пребывания в одной позе.

Во время осмотра врач легко обнаруживает точки вблизи позвоночника, при надавливании на которые возникает боль. Вызваны болевые ощущения перенапряжением мышечных тканей, нервные корешки и суставные элементы при этом не страдают. Такое состояние не представляет большой угрозы для здоровья пациента, но может существенно снижать качество жизни. Для лечения врач назначает миорелаксанты – препараты, способствующие расслаблению мышц, а также нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом в минимальных дозировках. Рекомендуется откорректировать режим отдыха и сна и следить за физическими нагрузками.

Другие внесуставные патологии, которые также могут сопровождаться болевыми ощущениями в позвоночнике:

  • Холецистит и панкреатит. Боли локализуются в правом подреберье и могут проецироваться на правую нижнюю сторону спины.
  • Аппендицит. В некоторых случаях резкие, колющие боли отдают в поясницу, также с правой стороны. Дополнительные симптомы воспаления отростка: вздутие живота, расстройства стула, тошнота, рвота, сильная бледность, лихорадка.
  • Дисфункции почек, мочекаменная болезнь. В зависимости от того, какая почка воспалена, боли будут возникать в правой или левой нижней части спины. Если при мочекаменной болезни выходит камень, тоже очень сильно болит поясница, в сложных случаях может повышаться температура тела.
  • Ожирение. При избыточной массе тела на поясничный отдел позвоночника приходятся большие нагрузки, что приводит к болевым ощущениям и дискомфорту в спине.
  • Остеомиелит. Инфекции костных тканей сопровождаются острыми болями и повышением температуры тела.

Если при обследовании не обнаружено видимых поражений позвоночника или других суставов, не выявлены заболевания внутренних органов, имеет смысл сдать кровь на онкомаркеры и выполнить МРТ позвоночника. Злокачественные опухоли при разрастании давят на нервные корешки и тоже становятся причинами болей. Болевой синдром характерен для раковых заболеваний на 3-4 стадиях.

Почему болит спина у женщин

Если у женщин сильно болит спина в области поясницы, в первую очередь следует пересмотреть свой индивидуальный календарь. Тянущие боли могут беспокоить перед месячными, при этом также тянет низ живота, набухают молочные железы, пациентку тошнит, некоторых мучают мигрени, непереносимость пищи или, наоборот, прожорливость.

Примерно такие же симптомы являются признаком беременности. Поэтому, если на протяжении нескольких дней менструация не началась, а боли и дискомфорт сохранились, имеет смысл сделать тест на беременность и записаться на осмотр к гинекологу.

Также причиной могут быть гинекологические заболевания. Аднексит обычно проявляется тянущими болями внизу живота. Но иногда они иррадируют в поясницу. Подобные ощущения возникают при перекруте кисты яичника. С наступлением менопаузы многие женщины жалуются на жжение в пояснице, скованность. В любом случае терапевт или ревматолог посоветуют проконсультироваться с гинекологом.

Причины болей у мужчин

У мужчин спина болит преимущественно по причине профессиональной деятельности – многочасового вождения автомобиля, работы за компьютером, подъема и переноса тяжестей, профессиональных занятий спортом.

Но также боли с правой или левой стороны спины могут быть одним из симптомов простатита или такой патологии, как эпидидимит. Для исключения или подтверждения патологий нужно пройти обследование у андролога.

Когда и какое необходимо лечение

Даже при очень интенсивных, постоянных болях в спине большинство пациентов не считают, что им требуется серьезное лечение, и ждут от врача только одного – хорошего обезболивающего средства, чтобы помогло сразу и надолго. К сожалению, такого лекарства не существует. Болевой синдром можно погасить уколами и таблетками, но эффект не будет длительным, так как причина дискомфорта не устранится. Методы лечения будут определяться в зависимости от того, что же спровоцировало боль в спине.

Ушибы и растяжение мышц

Первое, что нужно сделать, – дать спине полный покой. Это означает, что нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, много стоять, ходить, бегать, прыгать, переохлаждаться. Рекомендуется избавиться от лишних килограммов, при сидячей работе и малоактивном образе жизни, наоборот, следует подумать о щадящих видах спорта – например, йоге, пилатесе, плавании. В дальнейшем придется пересмотреть свои привычки и откорректировать нагрузки на позвоночник.

Что сделать до визита к врачу:

  • принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат в минимальной дозировке – поможет таблетка Анальгина, Темпалгина, Ибупрофена, Нимисулида;
  • зафиксировать поясницу импровизированным корсетом – полотенцем или шарфом;
  • для уменьшения отека выпить травяной чай с мочегонным эффектом.

Что посоветует врач:

  • нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом;
  • миорелаксанты, чтобы снять спазм и напряжение мышц;
  • массаж и прогревания спины (при отсутствии воспалительных процессов);
  • витамины группы В.

Если выполнять все рекомендации, боли полностью уйдут через 7-14 дней.

Запомнить! Если выявлено повышение температуры тела, боли отдают в ногу или другие части тела, ограничена подвижность или возникают другие нетипичные симптомы, ни в коем случае нельзя прибегать к помощи мануального терапевта, делать самостоятельно прогревания или массаж. Также не рекомендуется принимать обезболивающее, так как это затруднит диагностику.

Патологии позвоночника

Суставные заболевания на ранних стадиях лечатся с использованием тех же методик, что и ушибы или другие травмы. Дополнительно врачи могут назначить хондропротекторы – препараты, защищающие суставные структуры от разрушения и стимулирующие их восстановление.

При компрессионных переломах позвоночника, обширных грыжах межпозвоночных дисков, тяжелых формах остеохондроза или спондилоартритах показано хирургическое вмешательство. В зависимости от выявленного нарушения операция может быть несложной и проводится под местной анестезией или же выполняется в несколько этапов на протяжении полугода. После операции любой сложности потребуется курс приема антибиотиков, ношение бандажа, занятия лечебной физкультурой для полноценной реабилитации.

На сегодняшний день операции на позвоночнике уже не являются исключительными, накоплен богатый и разнообразный опыт, существует специальная аппаратура, что позволяет решить почти любую проблему. Поэтому, если ситуация тяжелая и врач порекомендовал операцию, нет смысла оттягивать ее. Чем раньше она будет выполнена, тем больше шансов на полное избавление от болей и восстановление функций позвоночника.

Полезные рекомендации

Своевременное и эффективное лечение боли в пояснице часто затруднено по крайне банальной причине – пациент не знает, к какому врачу следует обратиться. Если болям предшествовала травма, то все просто – идти нужно к травматологу. Он, скорее всего, пропишет анальгетики и курс нестероидных противовоспалительных препаратов, а затем порекомендует различные физиопроцедуры – электрофорез, магнитотерапию, массаж и ЛФК. Подобная тактика лечения – стандарт при травмах спины.

Сложность в том, что при ударе или падении могут быть затронуты нервные окончания. И тогда нужно подключать невролога, который будет рекомендовать свои методы лечения. Будет свое мнение и у ревматолога или ортопеда. А если в ходе обследования выявится патология какого-либо из внутренних органов, например, мочеполовой системы, пациент окончательно запутается, что ему нужно лечить и кого слушать. Кстати, именно по этой причине многие люди отказываются от методов официальной медицины и обращаются к нетрадиционной, то есть народным средствам, что в итоге приводит к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Что делать в такой ситуации? Не паниковать и не метаться, а пройти назначенный курс лечения до конца, ориентируясь на собственные ощущения и самочувствия. Если спустя две-четыре недели спина болит так же сильно и ни малейших улучшений нет, имеет смысл обратиться к другому врачу и пройти повторное обследование для пересмотра корректности диагноза. Менять один анальгетик на другой, а вместо электрофореза делать УВЧ не имеет смысла.

Что касается лечения спины гомеопатическими препаратами в домашних условиях, то здесь тоже не стоит увлекаться и безоглядно верить обещаниям народных целителей. Взрослый адекватный человек должен понимать: народные методы лечения хороши в стадии ремиссии, когда состояние стабильное, или для профилактики рецидивов и осложнений. Ревматоидный артрит, к примеру, как заболевание аутоиммунного характера травяные настойки никак вылечить не смогут.

Правильным решением будет, если постоянно болит поясница, а назначения врачей в районной поликлинике малоэффективны – обратиться в авторитетную частную клинику и пройти обследование там. Это не бесплатно, зато вы узнаете истинную причину и сможете начать корректное лечение, а не экспериментировать с народными средствами и стандартными обезболивающими препаратами, не дающими никакого терапевтического эффекта.

Резюме: С болями в спине хотя бы раз в жизни сталкиваются практически все взрослые люди. На самом деле причин может быть очень много: от банального переутомления до серьезной патологии позвоночника, почек, инфекции или нарушения обменных процессов в организме. Важно точно и правильно установить причину и как можно раньше начать соответствующее лечение. Позвоночник – главный сустав в скелете человека, его дисфункции и разрушение при отсутствии адекватной медицинской помощи неизбежно приведут к утрате подвижности и инвалидности.

Похожие записи: